春夏是狂犬病的高发期，也是各地动物咬伤门诊最忙碌的季节，被宠物咬伤、抓伤的人数会明显增加，今天防疫站就一群孩子去打狂犬病疫苗。春季发情期，夏季闷热的天气比较容易使犬类动物烦躁、冲动，即使平时温顺的宠物偶尔也会大发脾气，甚至出现攻击行为，再加上穿的薄，狂犬病风险会比其他季节更高。我们只有掌握防控风险的方法，才能在尊重孩子的同时，尽可能的保证安全。
在今天去河南省卫生防疫站之前，我没觉得有必要写这篇文章。被猫狗抓伤去医院，一切听医生的就好了，这应该是大多数人的想法。可事实上，在防疫站和医生几句对话，我听到最多的就是“没听说过”，以及竭尽所能的多卖药。幸好有昨晚的学习，我还能有些自己的判断，最终还是拒绝了免疫球蛋白。
从防疫站回家后我又针对所有有疑问的地方查资料进行了确认，就诊过程以及应对猫狗抓伤咬伤的处理措施，总结出五个最集中的问题，分享给各位爸爸妈妈。
1、家养的猫狗抓伤，是否需要打狂犬病疫苗？
2、狂犬病疫苗打三次还是打五次？
3、可否采用十日观察法？
4、是否注射免疫球蛋白？
5、被动物致伤后我们该怎么办？
问题一：家养的猫狗抓伤，是否需要打狂犬病疫苗
美国，欧洲等多个国家一直强调，被经过规范免疫的健康犬咬伤后不需要接种狂犬病疫苗，我国部分专家也支持这种说法。但WHO在最新的狂犬病专家磋商报告中提到：“咬人动物有狂犬病疫苗接种史并不能确保该动物没有狂犬病。由于接种方法不当或疫苗质量不佳、动物健康状况差、一次剂量的疫苗接种并非一定能给犬提供永久的保护等原因，动物疫苗可能失效。流行地区的暴露，应立即进行暴露后免疫。”
因此，虽然六六是被定期接种狂犬病疫苗的家猫抓伤，但我还是选择了注射疫苗。狂犬病一旦发病，死亡率几乎百分之百，全球只有一位治愈的病例，基本属于不治之症。虽然很多人有过被动物抓伤，没打疫苗也没事的经历，但放孩子身上，不敢冒险。
问题二：狂犬病疫苗打三次还是打五次
2013年，WHO发布了狂犬病专家磋商会议报告，其中特别强调指出：“暴露后免疫中，一周内完成前3剂疫苗的注射是预防的关键”。目前推荐的接种方式有5针法和“2-1-1”两种。我国的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》中一直推荐5针法，即在第0天、3天、7天、14天、28天分别接种1针狂犬疫苗。然而由于接种次数多，周期长达一个月，很多人忘记或者耽误了接种后续针次，接种效果可能会受到影响。
相比之下，采用“2-1-1”法只需要接种者就诊3次，注射4针，既减少了就诊次数，也节约了时间和费用。这种接种方法会在第0天、7天、21天进行接种。
首次接种两针狂犬疫苗，分别在左、右两胳膊各打1针，在第7天和第21天再分别打1针。“2-1-1”接种能迅速产生抗体，更适用那些就诊时间相对比较晚、咬伤比较严重的患者。作为世界卫生组织推荐的接种程序，“2-1-1”法已经在国际上使用了近30年，国内也已经有1000多万人接受了“2-1-1”的免疫。
六六是被抓伤12小时后才送去打针的，就诊时间相对比较晚，可能更适合2-1-1法。可当我提出2-1-1法时，医生说：“没听说过，一直都是这么打的”。已经如此普遍的方法和知识，我们省防疫站的医生“没听说过”，如果医生的专业和敬业水平就是这样，我们如何信任她们？
问题三：可否采用十日观察法
如果咬人的犬只不是狂犬，有没有必要完成整个接种流程？美国疾病控制和预防中心建议对猫、狗造成的暴露进行“十日观察”，即在10天内对致伤的动物进行观察，如果10天内动物没有出现狂犬病症状，则伤者可停止后续的暴露后处置。
不过，我国专家认为十日观察法在狂犬病低流行区、有能力观察的地方可行，但在我们国家这样的高流行区不大适用。由于我国动物带毒情况与国外存在很大差距，况且由哪个部门来实际执行十日观察也是一个问题。因此，不建议采用这种方法。
抓伤六六的猫是家猫，肯定是有观察条件的，而家里也不会是狂犬病高流行区。为了六六可以少挨两针，我就提出了十日观察法，问可否不打十天后的部分？医生曰：“没听说过，我们这里要么就不打，要打就五针，必须一次缴费”。
但打针的条上写明丢失不补，也就是说，防疫站关心的只是完成卖五针出去的目标，至于是否全程接种疫苗，并不在医生考虑的范围内。其实是否选择十日观察法都是国际上未有定论的，但一个省级防疫站的医生没听说过，让我严重不相信他们的专业水准。
问题四：是否注射免疫球蛋白
在某些情况下，除了接种疫苗，还要接种“被动免疫制剂”——这名字听起来好像很复杂，其实简单说来，被动免疫制剂就是抗体，可以直接快速保护；而疫苗是抗原，疫苗接种后刺激机体产生抗体，从而达到保护机体的目的。需要进行狂犬病被动免疫制剂接种的情况如下：严重咬伤的患者；咬伤不严重但是有免疫功能低下的患者；咬伤头面部的患者；被明显烦躁不安动物致伤没有主人的流浪狗。
狂犬病的最短潜伏期在5天左右，而初次接种狂犬病疫苗后，一般需7-10天体内才能产生足够狂犬病抗体帮助身体对抗狂犬病毒。因此，在打了疫苗但尚未出现足够抗体的这段时间，只有使用狂犬病被动免疫制剂才能起到有效的保护作用。联合使用狂犬病被动免疫制剂和疫苗，可最大限度地防止狂犬病的发生。
目前，市面上的被动免疫制剂有两种，免疫血清和免疫球蛋白，前者价格相对便宜，但很多人会对它过敏，因此需要先做皮试再接种。免疫球蛋白不需皮试，几乎很少发生过敏反应，但价格昂贵，需要接种时请根据个人情况进行选择。
被咬伤后的伤口处理和疫苗接种是世界公认的有效预防狂犬病的办法。被动物咬伤后，请不要存侥幸心理，也不要网上求医，最好的解决办法就是及时到动物致伤门诊就诊，让医生根据伤口的情况给出最合理的建议并遵照执行。
六六的伤口很小，肯定达不到III级暴露，需要进行狂犬病被动免疫制剂接种的程度，但医生坚持推荐注射免疫球蛋白。因为注射方法特殊，这个针特别疼，所以我不想打，医生竟然用激将法“那针比较贵，不打也可以，但我们是建议打的。”如果我没有提前研究到夜里两点，听医生那么说，一定会选择花钱买孩子的安全，但却让孩子多受罪。
问题五：被动物致伤后我们该怎么办？
被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织的情况，被称为“狂犬病暴露”。按照接触方式和暴露程度，狂犬病暴露分为三级。一旦暴露，首先要判断受伤的严重程度，然后再据此采取不同的处理措施
与动物仅有普通的接触或喂养动物，以及被舔的皮肤部位完好的情况，属于I级暴露，不需要进行任何处理。
如果皮肤被轻咬或者仅有轻微抓伤或擦伤而无出血，则属于II级暴露，需要对伤口进行处理、同时接种狂犬病疫苗。
如果皮肤被咬伤或抓伤有出血、或皮肤破损的伤口被舔时、或粘膜被动物体液污染时，属于III级暴露。此情况下，在伤口处理之后、疫苗接种之前，还需要在伤口周围注射抗狂犬病的被动免疫制剂。
在进行预防狂犬病处置的同时，我们也必须对伤口进行处理，预防伤口感染。目前国内给出的建议是用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟，然后可选用2%-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精进行消毒。伤口处理越早越好。
然而，在现实生活中，我们很难严格遵守这样的浓度，因此有专家建议，只要采用肥皂水或者流动的清水冲洗即可。而酒精对病毒的杀灭能力十分有限，而且对伤口的愈合不利，因此选用适宜的消毒剂即可。伤口处理得越及时，越容易清除侵入伤口的病毒，杀灭的效果也就越好，因此不管伤者是否准备去医院进行处理，在伤后的第一时间自己先处理伤口都是非常重要的。
作者介绍：罗罗，一个三岁小妞的妈妈，爱生活爱美食爱履行。喜欢科普，懂点心理学（中科院心理学硕士在读）。除了带孩子外，罗罗还悉心专研捕食，用心学习亲子教育，一直用最真诚的心与大家分享孩子的成长，罗罗微信：7943549。
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