怀孕妇女如何安全服用精神药物

大约有20%的妇女在一生中会出现某种精神障碍，如抑郁症、躁狂症、精神分裂症、焦虑症等。如果发生在婚孕期，就涉及到如何安全服用精神药物的问题。精神药物对孕妇最大的危害是可能导致新生儿的先天性畸形以及今后的行为不正常，包括精神发育迟缓、学习困难、阅读障碍以及大脑刘经功能上的某种缺陷等。了解这方面的知识对患者和患者家属是很有必要的。精神分裂症孕妇的服药问题患了精神分裂症最好在症状控制1～2年之后再怀孕。如果已怀孕，在怀孕的最初三个月内尽量不要服用抗精神病药；然而有些患者精神症状没有控制，有命令性幻听、行为紊乱，或者拒食、不能照顾自己的生活，不治疗对本人和胎儿都有危害，就应该用药。用药时应尽量避免服用酚噻嗪类药物(氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等)，这一类药物已经证实在怀孕初期与先天性畸形有关。可以选择氟哌啶醇、五氟利多或氯氮平治疗，同时剂量不宜大，最好间断服用。如果怀孕的中、后期出现明显的精神症状，服药对胎儿的影响不大。值得注意的是一些抗精神病药常会引起静坐不能、手抖、肌张力增高等锥体外系症状，很多解除这类副反应的药物如安坦、苯海拉明、金刚胺等都有不同程度的致畸作用，因此在怀孕初期应该尽量避免使用这一类药物。抑郁症孕妇的服药问题怀孕妇女中的抑郁症的发病率与正常妇女相似，约10%左右。怀孕对抑郁症病人是否会有复发的危险，目前尚不能证实。一般来说抑郁症孕妇如果抑郁症状并不严重，可以不服用药物。如果怀孕后抑郁症状仍非常严重，有明显的消极意念或者自杀行为，或者伴有精神病性妄想、幻觉，服用阿米替林、丙咪嗪、多虑平等三环类药物或者麦普替林等是安全的。早先认为三环类抗抑郁剂会引起肢体短小等先天性畸形，经大量临床调查认为与药物应用无关。严重的住院病人做电休克治疗也是安全的。要注意的是单胺氧化酶抑制如苯乙肼、苯环丙胺和兴奋剂如安排太明、利太林、匹莫林等都有很高的致畸率。有报导这些药物可引起胎儿颅内出血、心脏和上腭畸形等；而且有人研究发现服用兴奋剂的子代，长大后性格更暴躁。应该避免应用这二类药物。躁狂症孕妇的服药问题如果病人在服用碳酸锂或者卡马西平类抗惊厥药物时想要怀孕，应该中止这些药物。因为碳酸锂引起的畸胎发生率较高，尤其是在三尖瓣等心血管畸形；而卡马西平据报导也能引起新生儿神经管的缺陷以及多指(趾)和精神发育迟滞。病人在服用这些药物时怀孕，应该停用这些药物；症稳定、行为紊乱很明显，可用抗精神病药氟哌啶醇、氯氮平或者氯硝安定治疗。在怀孕的16～24周内应作超声检查，这样可以及时发现胎儿的心脏或者大脑脊柱是否有缺陷，以便决定是否中止妊娠。焦虑症孕妇的服药问题这里的焦虑症主要指惊恐障碍和强迫症。这类病人常常服用苯二氮草类药物如利眠宁、安定、硝基安定和舒乐安定等。有些报导认为这一类药物与唇裂和颚裂有关，在怀孕早期应该避免服用。如果停药困难，可以改用短效的安定类药物如阿普唑伦、氯羟安定；也可以应用丙咪嗪、阿米替林等抗抑郁剂；认知行为治疗对惊恐障碍和强迫症的疗效也相当好。

（责任编辑：zxwq）