子宫内膜

子宫内膜是子宫内壁的构成部分，随着女性的激素水平高低而有着周期性变化。若它出现了异常，则会给女性带来许多困扰。那么，什么是子宫内膜？子宫内膜多厚正常呢？太薄或是太厚会有什么样的后果？又要怎么治疗呢？

• 什么是子宫内膜

  它指的是子宫内壁中的一层组织，会因雌激素和女性激素变化产生相应反应，所以可随着月经周期和发情周期发生规律性周期性变化。

  卵泡激素会使子宫均匀增大；女性激素会让子宫内膜产生特别的怀孕初期变化，或使其发生性质上的改变，赋予其产生蜕膜的能力。子宫内膜上有一层粘膜，这层粘膜由两部分构成，分别是位于上方的粘膜上皮和位于下部的固有层。当卵泡激素分泌时，上皮细胞会变大和分裂，使细胞数变多，它们在进入固有层中的机能层后会形成子宫腺，并且随卵泡激素的变化而产生不同反应。而位于下方的基底层布满了血管，不会对卵泡激素产生反应。

• 子宫内膜多厚正常

  一般情况下，正常厚度为一至十毫米，但它会跟随激素水平的变化而产生增殖和脱落的现象，所以它的厚度随时期不同而相应改变。一般来说，子宫内膜在月经结束后开始增生，在月经前1天达到最大值，而后功能层和组织血液一起流出，这个过程便是月经来潮。

  来潮过程中，随着时期的不同，厚度也各不相同。医生建议，女性在生理期结束的3日后可去医院做阴道B超检查，通过结果了解到内膜的厚度为多少、是否有异常情况，一般来说，超过八毫米即为异常。厚度太大，则易引起痛经，且会妨碍受精卵的顺利着床；厚度太薄，则会使月经量变少，严重的会影响正常排卵。当检查结果显示厚度异常时，应当立即进行对应的治疗，以免影响生育。

• 月经前子宫内膜厚度

  厚度随周期的变化而产生相应的变化，这里的周期性变化指的是其组织学变化以及生物学变化两个方面。随着周期的不同，其厚度大致在一至十毫米的范围内。下表把一个正常的生理周期（28天）分为三个阶段，说明了不同阶段的状态和厚度变化。

  阶段	出现时间	阶段	天数	特征
  增殖期	月经结束后 5-14天	增值早期	5-7	较薄 厚度为1-2mm
  		增值中期	8-10	内膜腺体 增长增多
  		增值晚期	11-14	增厚 厚度为3-5mm
  分泌期	月经结束后 15-28天	分泌早期	15-19	内膜腺体更长 且弯曲明显
  		分泌中期	20-23	增厚 且呈锯齿形
  		分泌晚期	24-28	呈海绵状 厚度为10mm
  月经期	月经期间 1-4天	海绵状功能层从基底层脱落

• 子宫内膜炎

  此症困扰了10%到15%壮年女性，一般在20岁上下出现特征，并可一直持续到更年期的到来。大部分患者在25-35岁时都才能知道自己是否患上子宫内膜炎，但是有的时候在月经期逐渐趋于稳定时，此症就已经形成。

  1.临床症状

  （1）白带增多

  原因是内膜腺体分泌增加，此时白带较稀薄且为水样状，颜色为浅黄色，少数情况下呈血性。

  （2）盆腔区域疼痛

  有四成的患者表示，在生理期间隔中，小肚子有下坠和胀痛的感觉，腰骶部也有明显的酸痛感。

  （3）月经过多

  月经周期仍然正常，但月经量过多，流血期也明显拖长，个别患者由于经量太多而引起贫血。

  （4）痛经

  此症状主要发生在没有妊娠过的患者身上，可能是因为厚度太大，影响了组织的正常退变，刺激到子宫，使其过度挛缩，但重度疼痛的情况比较少见。

  （5）老年慢性子宫内膜炎的症状

  往往同时患有萎缩性阴道炎，并有脓性白带，且常常带有些许血液，容易被误认为是子宫恶性病变。子宫有积脓现象时，分泌物呈脓性，同时带有非正常气味，小肚子会有钝痛感，另外还可能出现一些全身性炎症的特征，但也有些病人没有病症表现。

  2.导致不孕的原因

  患上此症并导致不孕的人群占所有不孕女性的9.4%，总的来说，原因有如下3点：

  （1）因为子宫里有免疫细胞吞噬的作用和细菌毒素的存在，所以精子的活动力会变低甚至死亡，由此对正常的生育形成阻碍。

  （2）由于发炎，所以受精卵着床出现困难，或是有障碍，由此影响怀孕。

  （3）受精卵能够着床，但牢固性欠佳，所以发生流产的几率较大。

  3.诊断

  用探针探入宫腔，若流出了脓液，那就可以确诊，但还需要略微取些宫腔组织来确定是否有恶性肿瘤。确诊后，对子宫颈做扩张就可以导出脓液，若效果不好则可以用橡皮管辅助，为的是避免宫颈管在短时间内又阻塞住，从而阻碍了脓液的正常流出。

• 子宫内膜增厚

  1.引致原因

  · 内源性雌激素

  （1）不排卵

  女性在青春期和围绝经期时，下丘脑-垂体-卵巢这条轴中的任一点出现了问题，或是患有多囊卵巢综合征等，均有引起不排卵症状的可能性。内膜长时间受到雌激素的单方影响，而没有孕激素与之抗衡，这影响到分泌期的正常循环，导致其长期处于增生状态。

  （2）肥胖

  由肾上腺分泌的4-雄甾烯-3通过芳香化酶的作用会转化为雌酮，而芳香化酶存在于脂肪中，所以肥胖的女性雌酮水平更高，于是内膜长期受到的雌激素影响。

  （3）内分泌功能性肿瘤

  虽然这类肿瘤病例很少见，但类别比例仍占了7.5%。该肿瘤细胞会不但分泌雌激素，并且还能破坏垂腺体的促性腺的正常运作，这就导致内膜长期处于增厚状态。

  · 外源性雌激素

  （1）雌激素替代疗法

  这是一种治疗更年期综合症的方法，针对人群是处在围绝经期或是已绝经的女性病人。但是这种疗法会对子宫内膜形成刺激，促使其增生。仅使用一年，就有两成的女性受到增生的困扰，而此种疗法往往需要持续几年，甚至是终生。所以不联合使用女性激素，会带来内膜增生的后果，甚至造成子宫内膜癌。

  （2）三苯甲氨的应用

  三苯甲氨用来治疗已绝经妇女的晚期乳腺癌，在雌激素水平较低时，功能与雌激素相像，所以长期使用，也会引起增生。

  2.危害

  此症会引致患者不孕。增厚的原因可能是激素水平发生异常，这不仅扰乱生理周期，还不利于正常排卵，并且会阻碍受精卵的顺利着床，最终可能引发习惯性流产甚至不孕。所以建议女性在月经结束三天后去医院做B超检查，以及时进行治疗。

  3.临床治疗

  首先要查清原因，是否有硬化性囊性卵巢综合征、生理性囊肿或其他内分泌功能异常等情况；若有，则应在进行不典型增生治疗的同时，对上述情况做针对治疗。对于不典型增生，可以有药物和手术治疗两种选择，具体应考虑到患者的年龄、生养意愿和病情来决定。

• 子宫内膜异位症

  1.临床症状

  由于一些因素干扰，子宫内膜并没能附着在正确的位置，而是附着在不正常位置，这即是异位症。与正常康内膜相比，异位内膜在组织上和功能上比较类似：比如它也有腺体和内膜间质环绕，也能正常随月经周期进行调节，但只有部分能对孕激素产生反应。病人怀孕后，其可能会出现蜕膜样改变，虽然生长在其它部位上，但同恶性肿瘤的浸润并不相同。此症主要发生在三十至四十岁的女性身上，其实际病例要远远多于临床数据，比如若病人因除此症外的妇科病进行剖腹探查，或是对摘除子宫附件的标本做详尽研究，则会发现20-25%的病人患有此症。

  2.临床检查

  （1）B超

  这项检查在妇科中很常见，主要是通过声象图来诊断，结果可见为微小的颗粒样，回声像囊液般浓厚稠密。但这种检查有一定局限，通常不建议用此法。

  （2）腹腔镜

  这项检查比较有效，同时还有一定的治疗功效。观察检查结果能发现最新的种植灶为水泡状，体积较小，颜色为黄色。

  （3）X线

  这种方法同样常用，用充气造影能更好的观察。结果可见输卵管和卵巢粘结在一块，成团块状。

  3.危害

  （1）不孕

  此症是导致不孕的一个重要原因，占了所有不孕女性的五成。病理是此症会使盆腔粘连和输卵管阻塞等，影响激素的分泌和免疫功能。

  （2）宫外孕

  病人有盆腔粘连，并且输卵管不通畅，致使受精卵无法成功的进入盆腔内进行局部种植，从而发生异位妊娠。此症引起的盆腔粘连和输卵管阻塞，导致孕卵不能顺利地进入到宫腔内进行局部种植，从而发生异位妊娠。

  （3）月经不调

  此症一定程度上破坏了卵巢的实质组织，接着就扰乱了激素的正常分泌，结果女性就会出现月经不调、月经量大的问题，部分女性还有痛经的情况。

  （4）卵巢肿瘤

  发生异位的场所主要是卵巢，所以在月经来潮时部分经血就会积流在卵巢中，逐渐形成肿瘤。若不进行治疗，久而久之血液会变质，红细胞被破坏，造成巧克力囊肿。

  4.治疗方法

  （1）现代医学药物治疗

  a.假孕疗法

  病情较轻，有生育意愿的年轻患者和术后复发的患者适合用这种方法，治疗短期内就能恢复排卵，怀孕几率为30-43%。治疗原理是通过使用大量含有雌激素和女性激素的药物，制造出怀孕假象，从而使异位的内膜发生蜕膜现象，最终消除。

  b.假绝经疗法

  使用药物可略微提高雄激素，对促性腺激素有抑制作用，使体内雌激素的水平下降，从而抑制子宫内膜的生长，造成闭经的假象。停用后几周内就能恢复排卵，怀孕几率为72%，可能有易出汗、痤疮、水肿、增重等不良反应。本药疗效虽好，但价格昂贵，未能普及使用。

  c.药物性切除卵巢

  用药物抑制卵泡雌激素，降低雌激素的水平，治疗过程中能明显改善状况，停用7天后可恢复月经，整个过程和卵巢切除有相似之处，这是一种较好的方法。

  （2）现代医学手术治疗

  a.保守手术

  有生育意愿的年轻患者适合用这种方法。如果手术没有达到效果，可以再用药物治疗三到四个月，术后怀孕几率为四到六成。

  b.半保守手术

  适合无生育意愿或是必须切除子宫的年轻患者。治疗尽量留下一边或两边无异常的卵巢组织，避免以后患上绝经期综合征。

  c.根治手术

  适合病情严重或是大龄患者。这项治疗会摘掉子宫、输卵管和卵巢，如摘除有困难，可摘掉整个子宫或两边卵巢。

  （3）中医治疗

  根据不同的类型，患者可选择相应的药汤，例如气滞血瘀型就应采用膈下逐瘀汤。除此之外，还能使用针灸和推拿来缓解症状。

• 子宫内膜太薄

  子宫内膜的厚度本来呈周期性变化，所以排除先天性因素，往往就是内分泌失调所致，可以补充雌激素来增厚，也可以用中药来调理。月经周期经常变化的话也就说明排卵不正常，所以就会引起厚度太薄，这种情况下比较难怀孕，但不代表不孕不育。

  · 原因

  1.内分泌失调

  对女性来说，情绪不稳定也是内膜厚度变化的原因之一。这是因为长时间的焦虑和忧虑可能会扰乱内分泌的平衡，从而使内膜厚度改变。

  2.流产刮宫损伤

  子宫内膜有3层，若是多次流产或操作不当，很可能会致使内膜刮伤，刮伤了中间层伤害较小，但若是刮伤了最底层就会带来严重的后果。

  3.内膜病变

  例如产生息肉、子宫内膜癌等。

  · 治疗方法

  1.补充雌激素

  刺激内膜生长的源头是雌激素，所以可以通过药物来提高雌激素水平，刺激内膜增厚。对此中药和西药都有相应的药物，但西药在一定程度上会打乱内分泌的平衡，所以选择中药更为合适。

  2.调整心理

  心理状态可以影响到内分泌，所以调整心情也是一个重要的方法。