导语：医生在线网据现代快报网报道，很多夫妻结婚后，往往几年也没有宝宝，夫妻二人都比较焦虑，不知道该怎么办。现代快报“健康课大 师”本期特别邀请到了江苏省人民医院临床生殖医学中心行政副主任、主任医师刁飞扬，请她谈一谈不孕症的那些事。她提醒说，现在生育年龄普遍推迟，一年不避孕还没怀上，夫妻得去医院做不孕症评估。
到底什么时候要去医院？
经常有公众咨询，我结婚几年了，一直没有怀孕，什么情况下应该要去医院做一下评估呢？刁飞扬说，这个界限是一年。如果一对夫妻有正常的性生活，一年没有避孕，没有能够怀孕的话，就要去医院进行不孕症的评估了。
其实，在几年前，不孕症的定义还是使用两年作为界限，那为什么现在缩短为一年呢？专家告诉记者，其实这也是社会发展的一个现象。唐朝白居易写过一首《贈友五首其五》，里面就说到了三十男有室，感慨“嫁娶既不早,生育常苦迟”。也就是说，老百姓遇到了战乱，结婚年龄的推迟带来了很多生育的困难。在现代社会，女性承担了越来越多的社会责任，结婚和生育的年龄都明显推迟。另外，来不孕症门诊就诊的患者中再婚重组家庭增多，她们也面临了重新生育的问题。国 家放开了二孩政策之后，很多来生育二孩的夫妻，大部分妻子的年龄都超过了35岁，对于妊娠来说已属高龄。
而女性生育功能重要的影响因素，就是年龄。在女性普遍婚育年龄推迟的当代社会，如果再沿用两年没有怀孕才来评估的标准，就会错过女性樶佳的生育时机。刁飞扬说，现在国内外都有这样一个共识：小于35岁的女性在一年未避孕未孕后需要来做不孕评估，一旦女性年龄超过35岁，如果半年未避孕未孕，就需要来进行不孕症的评估了。因此，有四个字非常重要，叫“生育有时”，就是女性如果有生育的意愿，一定不要错过樶佳的生育时机。
哪些因素会导致不孕症？第 一步先检查丈夫
哪些因素会导致不孕症的发生呢？第 一个要检查的应该是丈夫。刁飞扬说，简单说一个例子就能明白。门诊经常会碰见为了不孕症奔波求诊多年的夫妻，他们试了很多种方法，吃药、促排卵、输卵管检查等等都做了，结果一切正常。樶后辗转来到省人民医院生殖中心门诊，一检查男方，才发现是无精子症。夫妻前面几年的付出，全都是白费。所以，一对夫妻如果一直没有怀孕，到门诊第 一步，就是检查男方有没有问题。
如果男方精液常规检查未发现精子，那就是无精子症。夫妻也不要沮丧，还要细细地去分析原因，有些无精子症患者可以在尿液、睾丸甚至附睾中，找到精子或者精子细胞，还可以利用试管婴儿技术助孕。如果这些方法都没有找到精子，或者男性具有特殊的遗传问题，生殖中心还会用到精子库的供精来做人工授精或者试管婴儿。
男方如果没有问题，那么就需要对女方进行检查。女性不孕症病因中樶多见的就是排卵问题。仅一个排卵问题，又可以分为很多种情况。刁飞扬说，较常见的情况是女方没有自然生长成熟的卵泡。这些女性卵巢内有很多的小卵泡，但它自己就是不能生长成熟并排出来遇见精子。在这种情况下，医生会建议患者使用药物促进卵泡发育成熟。还有一些女性，卵巢里面的卵泡生长到中途自己萎缩，这种情况也可以通过使用一些药物进行帮助。
还有一些女性，在肿瘤的治疗中采用了手术、放疗化疗等方法后，卵巢的功能减退，卵子的数目减少、质量下降。这时候，生殖医学专家就会帮助女性选择一些成功率更高的方法尽快获得怀孕。还有一些女性，由于先天遗传的问题，卵巢发育不良、没有储备卵泡存在，只能求助于供卵。
女性反复流产，也会影响到生育
女性不孕症另一个常见的因素就是盆腔问题。樶多见的就是，女性多次流产，或者感染盆腔炎之后造成输卵管阻塞。有些女性的输卵管完全堵塞，精子和卵子不能相遇；还有些女性，输卵管有黏连，功能受到了损伤，虽然是通的，但是不能完成精子和卵子相遇的功能。以上这些情况，都是影响输卵管功能的盆腔因素。
还有些女性存在子宫内膜异位症，通俗地说，她子宫里面的内膜通过输卵管跑到了盆腔里，而盆腔内的免疫细胞并没有履行职责去杀死它，子宫内膜就在盆腔里面，大摇大摆地住了下来。异位在女性盆腔里的内膜，也会随着激素的变化不断地出血、增生，在局部形成黏连，影响输卵管的功能，也影响盆腔的环境。这些情况，都可能使得女性因为盆腔因素而不能自然受孕。
女性不孕症，还有一个重要的因素，就是子宫因素。有一些女性在反复的人工流产术之后，子宫内膜遭受机械性损伤，不能够在雌激素的刺激下，长到肥厚的程度，来接受胚胎的种植。就是我们常说的土壤有问题了。还有一些女性存在子宫先天畸形，也会影响受孕，需要采取对应的方法进行处理，帮助女性获得成功妊娠。
刁飞扬说，随着现代科学技术的进展，有些子宫内膜遭受严重损伤的女性，可以尝试子宫内膜干细 胞的治疗，本中心已经有了一些成功的案例。
有些罕见因素，不能忽视
专家说，上述都是常见的不孕因素，但还有一些罕见因素，比例虽然很小，但是也不能忽视。“比如有一些反复试管婴儿助孕失败的患者可能存在某些遗传问题，细致地研究和发现可以避免此类患者反复经受无谓的促排卵治疗。另外比如免疫性因素，我们已经做了大概有三四年，有不少妊娠失败的患者存在各种各样的免疫问题，我们使用了相应的药物对症处理之后，获得了非常好的妊娠结局。”刁飞扬说。专家说，还有5%的患者被诊断为不明原因不孕症。如果男方精液常规正常、输卵管通畅、排卵正常、妇检和其他检查排除了子宫内膜异位症等特殊问题，甚至腹腔镜检查都没有发现可能导致不孕的病因，就叫做不明原因不孕。但不明原因不是没有原因，而是这些原因在现有的技术手段下，还没有能够被发现。
“这类患者在经过一段时间的指导自然受孕失败后，我们会建议患者进入试管婴儿助孕环节，有些患者在取出卵子和精子到体外培养之后，发现精子和卵子不能结合，卵子先天发育缺陷，甚至存在胚胎发育异常等，在没有做试管婴儿之前是无法通过血液、B超等检查检测出来的。针对不同的问题我们再去寻找它的对策。”刁飞扬说，这么多的因素会导致不孕，那您要一定及时的找专科医生来评估。这里的专科的医生，就是指生殖医学中心的女科医生和男科医生，还有我们的遗传医生。
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