4岁的童童经常鼻子痒、眼睛痒、打喷嚏,然后不停地用手揉眼睛和鼻子,童童的爸爸带儿子到医院看医生,“宝宝把眼睛给揉得又红又肿,用了赛庚啶和喷鼻子的药后缓解,但不久又发作了,我真担心,经常用赛庚啶和喷鼻子的药对小孩会有什么副作用吗?宝宝现在还有鼻塞严重,睡眠时张口呼吸,真担心影响小孩发育”。医生建议童童做了免疫学检查,结果对尘螨过敏,童童患的是过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎是由于过敏原(会引其过敏反应的物质)刺激引起的鼻腔内黏膜肿胀充血等炎性表现。可以分为季节性和常年性。季节性过敏性鼻炎又称做干草热,常发生于春季或秋季,常见的季节性过敏原包括霉菌或树木、花粉。常年性过敏性鼻炎常见的过敏原有尘埃、霉菌、动物皮毛、昆虫残屑、香烟、香水和化学物质。过敏性鼻炎一般有三个主要症状:一是突发性连续打数个或是十多个喷嚏,二是伴随着大量清水样鼻涕,三是常伴有鼻塞,此外,次要症状包括眼、鼻、面部及耳部的痒、麻感,但是在小儿不一定完全表现为上述症状,也可以表现为鼻腔干燥、出血,鼻痂多等。因此往往需要过敏原测定或血液过敏原抗体检测来诊断。
日益增多的过敏性鼻炎大多数过敏性鼻炎都在幼儿期即开始有症状,5、6岁至10几岁之儿童最多,青春期后可以逐渐减少。目前最常见的过敏原是尘蹒所引发,因人口多、不注意清洁使得家庭中的蹒密度增高,而空气污染则造成鼻黏膜污染物的排泄功能降低,以致过敏原在鼻内浓度高又排泄不足,引发过敏性鼻炎的机会也将大为增加。
防治过敏性鼻炎最好是防止过敏原侵入体内,然而,做起来却不容易。因为尘蹒无处不在,如家中有过敏病患,最好把家中地毯,厚窗帘等容易积灰尘的物品换掉,使用磁砖、大理石类地板或百叶窗等不易积灰尘且好清洗之物品,并常常清扫屋内,减少灰尘堆积,尤其墙角处更须积极清扫,以减少尘蹒数量;如果对猫、狗等宠物皮毛过敏,则必须将宠物养在户外。如果仍无法有效预防过敏的发作,则必须采取治疗行为,一般可用药物治疗、脱敏治疗或手术治疗三种方式。
药物治疗的方式采口服或喷鼻剂两种方式:口服药物一般是给予抗组胺药或类固醇类药物,抗组胺药现主要有第一代和第二代的,第一代(如前面提到的赛庚啶)由于具有较强的中枢镇静作用,常导致患者嗜睡犯困、认知及反应能力减弱,现已不推荐用于过敏性鼻炎的治疗,而第二代抗组胺药(如目前常用的氯雷他定),因疗效和安全性均明显优于第一代抗组胺药,是目前国内外各大过敏性鼻炎诊疗指南一致推荐的口服一线药物。喷鼻剂则大致有三种药物:类麻黄碱类药物虽对鼻塞有迅速的疗效,但不宜长久使用,否则易造成反弹性鼻塞;类固醇类喷鼻剂可有效抑制过敏反应,也可较长久使用,但可发生鼻出血等并发症,可以在发病季节前一个月开始喷鼻治疗直到发病结束后一个月停用,或者发病时喷鼻1个月,减半量再喷鼻1个月,然后停药;色苷酸钠滴液类药物因副作用少,可以用于较小的小儿,唯效果差一些。
文章开头提到的患者童童口服抗组胺药开瑞坦(氯雷他定)加上鼻腔喷类固醇类药物内舒拿(糠酸莫米松鼻喷剂)后症状明显好转,鼻喷剂减量维持1个月后症状消失。
脱敏治疗是唯一可治愈过敏性鼻炎的方法,它的方式是将过敏原加以稀释,以极少剂量的过敏原注射到皮下使身体对该过敏原产生适应,再逐渐增加剂量至平常身体所承受的剂量,但是要常打针(约一周一次),且整个疗程要1~2年以上,所以能完成者并不多,但对重度过敏性鼻炎或气喘者,仍应积极用脱敏治疗。
在日常生活中,如果孩子患了过敏性鼻炎,家长要特别留意孩子的饮食,要尽量避免给孩子吃含有大量异体蛋白、有可能引起过敏的食物,如海鱼、海虾、鸡蛋等食物,避免饮食过于油腻,少喝含糖饮料。在日常生活中,为预防过敏性鼻炎,家长要让孩子多锻炼身体,加强体质,增强抵抗力,避免灰尘及有害气体的长期刺激,积极防治呼吸道传染病。