原定于9月1日才公布的首批美国医保谈判药品价格于近日“抢跑”。美国政府表示，通过医保谈判，将为公民节省60亿美元处方药支出。据悉，谈判药价将于2026年正式生效。
自费最多下降79%
据美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）表示，首批10种药品的谈判价格平均比药品目前的批发采购价格（即药企设定的标价）低38%~79%。CMS表示，新价格将为2026年的Medicare参保者节省约15亿美元的自付费用。
具体来看，有5款药物降价60%~70%，分别是2款糖尿病药物Jardiance和Farxiga、1款血液稀释剂Xarelto、1款类风湿性关节炎药物Enbrel和1款自身免疫疾病药物Stelara。
政府端控费效果待查
然而，要计算医保谈判究竟为美国政府节省多少支出却很复杂。目前，与Medicare签约的商保公司负责管理Medicare Part D业务，会与药企协商返款，从而获得非公开净价格。此外，药企还会为符合条件的参保者提供法定折扣。因此，有业内人士认为，看似降价力度“猛如虎”，但对药企利润影响不大。
美国企业研究所研究员Kirsten Axelsen分析，许多药物已经通过现有返款大幅打折。因此，根据药品当前的标价来衡量控费水平意义不大。生命科学风险投资家联盟Incubate的执行董事John Stanford对此表示同意，并指出诸如阿斯利康的Farxiga、默沙东的Januvia和礼来的Jardiance等糖尿病药物的返款比例估计为50%。这些药物此前就打折力度很大。这也是为什么药企可以接受医保谈判大幅降价的一大原因。
值得注意的是，有些药物虽看似降价力度大，对节省支出的实际作用可能反而有限：对于本身有大额返款或折扣的药物，医保谈判价格可能不会比已经支付的实际净价低很多；对于此前返款力度较小的药物，如抗癌药Imbruvica，节省的金额可能反而更高。按规定，CMS必须在2025年3月1日之前公布这10种药品的定价解释。
这10种药物是未来几年Medicare将协商价格的60种药物中的第一批。根据《通货膨胀削减法案》，纳入医保谈判的是没有仿制药竞争的“单一来源”品牌药物，Medicare必须从Part D和Part B中支出最高的50种药物中进行选择。（不过，Part B药物免于前两轮谈判。）此外，按照药物类型（小分子药物或生物制剂），纳入医保谈判的药物必须在美国上市7年或11年。
GLP-1药物可能纳入谈判
据悉，到2025年2月1日，CMS将公布其选中的其他15种Part D药物，其中可能包括诺和诺德备受追捧的糖尿病治疗药物Ozempic。
根据美国国会预算办公室的数据，到2031年，价格谈判将使Part D支出减少140亿美元，Part B支出减少90亿美元。