前一段时间有个朋友说的他小孩子9个月,断母乳后最近一个多月反复的腹泻,期间看了好多医生,都是给他开益生菌、胃肠道药，期间也考虑奶粉不适应，换了好几种奶粉，就是断断续续还是大便次数很多，而且就是好像有好多泡泡，像是消化不良的样子，而且体重也都不咋长。我的第一反应就是否奶粉过敏，也建议他可以试一试水解蛋白奶粉，目前2个星期了，他的回馈是大便较前有明显成型，目前还是考虑奶粉蛋白过敏可能大。
今天来讲讲关于奶粉过敏的问题，虽然临床基层医院门诊确诊不多，很多更小的孩子像6个月以内，往往我们第一反应会肠炎、生理性腹泻、辅食添加不当等，由于门诊病人太多，很多时候也没有非常深入的询问病史，会造成漏诊。
首先 食物过敏定义：免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE或非Igr介导。表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统。
有较明确的关于牛奶过敏临床症状程度划分，牛奶过敏的临床表现为分级：1．轻～中度牛奶过敏：具有1种或多种下述症状者：①胃肠道：反复反流、呕吐腹泻、便秘(伴或不伴肛周皮疹)、便血、缺铁性贫血；②皮肤：特应性皮炎、唇或眼睑肿胀、血管性水肿、非感染性荨麻疹；③呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；④一般情况：持续肠痉挛(每天3 h，每周3次，持续3周以上)。
2．重度牛奶过敏：具有一种或多种下述症状者：①胃肠道：由于腹泻、呕吐或反流造成的生长障碍、拒食、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎；②皮肤：特应性皮炎伴有生长障碍、低蛋白性贫血或铁缺乏性贫血；③呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；④严重过敏反应：包括过敏性休克。目前确认的食物过敏诊断标准仍限于IgE介导的速发型反应，包括详细询问病史体检、临床表现、过敏原皮肤点刺试验、血清食物特异性IgE检测筛查，以及食物回避试验与食物激发试验。其实临床最为常见的方法就是靠临床表现及食物回避及激发试验，说白了就是奶粉停一停看看。
牛奶是婴儿的营养必需品，对于患有牛奶过敏的婴幼儿，采用恰当的食物替代非常重要。人乳喂养的牛奶过敏婴儿，建议继续人乳喂养，但母亲应回避含牛奶蛋白的食物。由于牛奶回避可能影响母亲的营养素摄入，故哺乳期母亲也应定期进行营养评估。非人乳喂养的牛奶过敏婴儿，可选用氨基酸配方或深度水解蛋白配方。深度水解蛋白配方口感较氨基酸配方好，且>90％的患儿可耐受，故中度食物过敏考虑首选深度水解蛋白配方。
常见的食物过敏原婴幼儿时期，90％的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果类等8种食物有关。
其他的过敏食物，就是在添加时可以多留意婴儿大便及全身情况，是否有不耐受或者过敏情况，表现可类似奶粉过敏表现，单种食物的添加及激发实验排除过敏原，是普通家长最简单实用的办法。
注：本文部分数据引用中华儿科杂志2011年5月第49卷第5期。
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