既往研究表明，肠道菌群失调可能促进慢性肾脏病（CKD）的发生，而食用益生菌、益生元或酸奶（饮食补充益生菌的最常见来源）可能通过调节肠道菌群平衡来延缓CKD的进展。然而，目前仍缺乏大型的横断面研究以评估食用益生菌、益生元或酸奶人群的CKD患病率。
在此背景下，浙江省老年医学重点实验室副主任毛根祥及其合作者基于美国国家健康与营养调查（NHANES）数据库，研究了食用益生菌、益生元或酸奶与CKD患病率及其进展风险之间的关系。研究显示，食用益生菌、益生元或酸奶与CKD患病率降低相关，同时也与CKD患者疾病进展风险降低相关。因此，研究者认为，食用益生菌、益生元或酸奶可能有助于预防CKD，并延缓其进展。
01
研究设计
本研究是一项基于2011-2020年NHANES数据的横断面研究。纳入年龄≥18岁的受试者，收集人口学特征、健康相关生活方式、合并症、饮食习惯（如纤维、蛋白质）等信息。使用食物频率法问卷调查（FFQ）和30天膳食补充剂摄入量（DSQ）以评估受试者的益生菌、益生元和酸奶摄入量，依此将受试者分为两组：不食用益生菌、益生元或酸奶组，以及食用益生元、益生元或酸奶组。CKD定义为尿白蛋白肌酐比（ACRs）＞30 mg/g和肾小球滤过率（eGFR）＜59 mL/min/1.73 m2。CKD的进展风险分级如表1所示。采用校正后的二元logistic回归模型评估食用益生菌、益生元和酸奶与CKD患病率之间的关系。
表1 CKD诊断参考指标和进展风险分级
打开网易新闻 查看精彩图片
02
研究结果
共纳入6522例受试者，其中不食用益生菌、益生元或酸奶组有4805例（73.67%），食用益生菌、益生元或酸奶组有1717例（26.33%），两组平均年龄分别为52.00±0.42岁和52.93±0.65岁。与不食用益生菌、益生元或酸奶组相比，食用益生菌、益生元或酸奶组的受试者更有可能是女性和白人，且吸烟和饮酒的可能性更小，参加体育活动更多，CKD、高血压、肥胖或糖尿病的患病率更低。
食用益生菌、益生元或酸奶组的CKD患病率更低
仅校正年龄时（模型1），与不食用益生菌、益生元或酸奶组相比，食用益生菌、益生元或酸奶组的受试者CKD患病率显著降低23%（比值比[OR]：0.77，95%置信区间[CI] 0.62-0.95，P=0.02）；在校正其他混杂因素后（模型4），CKD患病率降低14%（OR：0.86，95%CI 0.69-1.07，P=0.05）。由此可见，食用益生菌、益生元或酸奶与CKD患病率降低相关，但随混杂因素的校正增多，两组CKD患病率的显著差异性逐渐下降（表2）。
表2 两组的CKD患病风险
打开网易新闻 查看精彩图片
注：模型1校正年龄，模型2还校正年龄、性别和种族，模型3还校正吸烟史、饮酒史和体育活动，模型4还校正身体质量指数（BMI）、高血压和糖尿病
根据年龄、性别、种族、肥胖、高血压、糖尿病进行分层且校正混杂因素后发现，与不食用益生菌、益生元或酸奶组相比，食用益生菌、益生元或酸奶组中年龄≥55岁的受试者CKD患病率显著降低32%（OR：0.68，95%CI 0.52-0.88，P
女性受试者的CKD患病率亦显著降低32%（OR：0.68，95%CI 0.51-0.90，P=0.01），患有糖尿病的受试者CKD患病率显著降低30%（OR：0.70，95%CI 0.50-0.98，P=0.01）。
食用益生菌、益生元或酸奶组的CKD进展风险降低
根据CKD进展风险进行分层且校正混杂因素后发现，与不食用益生菌、益生元或酸奶组相比，食用益生菌、益生元或酸奶组中CKD患者的CKD中等进展风险降低12%，极高风险降低11%，但高进展风险仅降低2%。
03
研究结论与讨论
本研究旨在分析益生菌、益生元或酸奶补充剂与CKD患病率及其进展风险之间的关系，是此主题首个综合、大型的流行病学分析。结果显示，校正年龄后，与不食用益生菌、益生元或酸奶组相比，食用益生菌、益生元或酸奶组的受试者CKD患病率降低23%，CKD进展风险也有所下降。因此，研究者认为，食用益生菌、益生元或酸奶引起的肠道菌群改变可能有助于预防CKD，并延缓其早期进展，特别是对于女性和≥55岁的人群而言。
益生元或共生元（益生菌和益生元的混合制剂）可以调节CKD患者肠道菌群的平衡，帮助改善肠道上皮屏障的完整性，减少尿毒症毒素的产生，并减轻局部和系统炎症，延缓CKD进展。此外，肠道菌群的代谢物也可通过氨基酸和膳食纤维的发酵、维生素和神经递质的合成以及胆汁酸的修饰帮助维持肠道稳态，促进机体健康。
除此之外，健康的生活方式也是调节肠道菌群的重要途径。例如，适量食用水果或蔬菜可提高普雷沃氏菌、乳杆菌和双歧杆菌的丰度，并抑制拟杆菌、肠杆菌和梭状芽孢杆菌的生长。富含纤维的饮食已被证实可以逆转CKD患者GFR的下降，减少机体炎症，并降低死亡率。
参考文献：Liu X, Gao W, Yang J, et al. Association between probiotic, prebiotic, and yogurt consumption and chronic kidney disease: The NHANES 2010-2020[J]. Front Nutr. 2022 Dec 23;9:1058238. doi: 10.3389/fnut.2022.1058238. PMID: 36618701; PMCID: PMC9822650.