健康指南 上海市第一妇婴保健院
2016年，中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组针对我国6月龄内婴儿的喂养需求和可能出现的问题，基于目前已有的充分证据，同时参考世界卫生组织（WHO）、联合国儿童基金会（UNICEF）和其他国际组织的相关建议，提出6月龄内婴儿喂养指南：
产后尽早开奶，坚持新生儿第一口食物是母乳；
坚持6月龄内纯母乳喂养；
顺应喂养，建立良好的生活规律；
生后数日开始补充维生素D，不需补钙；
婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择；
监测体格指标，保持健康生长。
顺应喂养，建立良好的生活规律
①母乳喂养应从按需喂养模式到规律喂养模式递进。
②饥饿引起哭闹时应及时喂哺，不要强求喂奶次数和时间，但一般每天喂奶的次数可能在8次以上，生后最初会在10次以上。
③随着婴儿月龄增加，逐渐减少喂奶次数，建立规律哺喂的良好饮食习惯。
④婴儿异常哭闹时，应考虑非饥饿原因，应积极就医。
婴儿生后最初几周内，鼓励妈妈每24 小时进行8 ~ 12 次喂养。婴儿生后2 ~ 4 周就基本建立了自己的进食规律，家属应明确感知其进食规律的时间信息。婴儿饥饿的早期表现包括警觉、身体活动增加、脸部表情增加；婴儿饥饿的后续表现才是哭闹。随着喂养，若母乳喂养适宜，喂养次数可降至每24 小时8 次，最长夜间无喂养睡眠可达5 h。除了饥饿的表现外，婴儿胃肠道不适或其他身体不舒服，甚至婴儿情绪不佳也会表现出不同状态的哭闹，非饥饿原因哭闹时，增加哺喂次数只能缓解婴儿的焦躁心理，并不能解决根本问题，应及时就医。
生后数日开始补充维生素D，不需补钙
①婴儿生后数日开始每日补充维生素D3 10μg（400IU）。
②纯母乳喂养的婴儿不需要补钙。
③纯母乳喂养的新生儿和婴儿需要补充维生素K。
1、如何给婴儿补充维生素D
母乳中维生素D含量低，母乳喂养儿不能通过母乳获得足量的维生素D。在婴儿出生后2周左右，采用维生素D油剂或乳化水剂，每日补充维生素D 10μg（400IU），可在母乳喂养前将滴剂定量滴入婴儿口中，然后再进行母乳喂养。对于每日口服补充维生素D有困难者，可每周或者每月口服一次相当剂量的维生素D。
配方粉喂养的婴儿通过合乎国家标准的配方食品，能获得足量的维生素D，不需要再额外补充。
每日10μg（400IU）的维生素D可满足婴儿在完全不接触日光照射情况下的维生素D的需要，因此这一补充量对北方地区、冬季或梅雨季节的婴儿都是基本充足的。
需要注意的是：要让婴儿通过阳光照射获得足量维生素D，必须满足阳光充足，皮肤暴露范围足够，阳光暴露时间充足等条件。另外，阳光中的高能蓝光可以透过晶状体，到达婴儿视网膜，对婴儿视觉产生不利影响；婴儿皮肤娇嫩，过早暴露日光照射也可能会对婴儿皮肤造成损伤。
2、如何给新生儿和婴儿补充维生素K
母乳中维生素K的含量较低。新生儿（特别是剖宫产的新生儿）肠道菌群不能及时建立，无法合成足够的维生素K；大量使用抗生素的婴儿，肠道菌群可能被破坏，会面临维生素K缺乏风险。母乳喂养儿从出生到3 月龄，可每日口服维生素K1 25μg，也可采用出生后口服维生素K1 2mg，然后到1 周和1 个月时再分别口服5mg，共3次；也可由专业人员给新生儿每日肌内注射维生素K1 1~5mg，连续3天，可有效预防新生儿维生素K缺乏性出血症的发生。
合格的配方奶粉中添加了足量的维生素K1，使用婴儿配方奶粉喂养的混合喂养儿和人工喂养婴儿，一般不需要额外补充维生素K。
未完待续…
内容节选自《6月龄内婴儿母乳喂养指南》,中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组,临床儿科杂志,2016,34(4):287-291.