喂养科学
导语：
2019年12月以来，注定是一个不平凡的冬春季节，新型冠状病毒正处于攻坚阶段，人们正在全力抗击疫情的路上。
这个季节又是流感、呼吸道疾病高发季节，孩子体质上本来就不如成年人，怕被感染，怎么去看病？
接踵而来的是一个个新生儿呱呱坠地，家长面临宝宝适应环境、喂养、睡眠、预防接种带来的一系列问题，在不便出门的情况下，怎么咨询？求助于“度神”又鞭长莫及，还不知道说的是否准确，于是，和临床医生电话远程就成了家长们最快捷、最有针对性的求诊途径。
宝宝出生二个月来，越来越爱哭闹，拉粑粑总没规律，一会拉奶瓣，一会拉泡沫，就像蛋花汤样便，闻起来一股酸酸的味，总觉得宝宝哪哪不对劲。
朋友圈告诉我们，病毒、细菌到处都有，一定要注意宝宝饮食卫生，奶瓶要清洗消毒，要独立放置宝宝的餐具和玩具，要洗手、刷牙；注意小肚子捂着别受凉了？冲奶粉比例要合适，不能吃剩奶。呵，可不是吗，该注意的我们都已经非常注意了，怎么还拉肚子呢？眼见得宝宝体重也不怎么长，怎么办？
试想，一个宝宝啥也不会说，吃了不但不长体重，还整天哼哼唧唧，哭闹、拉肚子，家长能不焦虑、紧张和担忧吗？今天，我们就一起来了解一下婴儿腹泻的原因，查明原因，才能有的放矢，婴儿的胃肠道管理真的大有讲究。
腹痛
前面我们已经下了定义，前提是在做好饮食卫生的情况下，宝宝怎么还会拉肚子？
还有什么原因要这么对不起父母的良苦用心呢？是哪个环节出了纰漏？
我们用排除法分析，既然我们在卫生环节上已经做得很好了，也就是说感染这一原因基本除外的话，那我们就抽丝剥茧，让非感染原因亮亮相吧？• 过早给宝宝添加辅食而增加胃肠负担？
• 对牛奶蛋白或其他食物过敏？
• 乳糖不耐受（双糖不耐酸）？
• 频繁调换不同品牌奶粉喂养？
• 气温和环境变化？
• 其他疾病引发的？
以上这都是经过调查研究，发现的婴儿腹泻可能存在的原因。我们发现，就是因为喂养不当，扰乱了宝宝原有的生活规律，打破了婴儿胃肠道生理平衡，从而使宝宝胃肠功能紊乱并持续，引起腹泻。
其实非感染原因的腹泻是比较复杂的，因为它们大多比较隐匿、症状容易反复、病程迁延的时间长，相对于感染原因的腹泻更加难以调整和处理。
二、有哪些腹泻是非感染性原因引起的呢？过去老人带孩子，有一些俗称约定的习惯，孩子粗茶淡饭才能好养，于是乎，什么样的喂养方式都有，尤其填鸭式，其实呢？孩子毕竟还很小，身体还处于生长发育阶段，喂养中如果不尊重规律是会出问题的。
婴儿出生后的各个器官组织，在结构上虽然已经形成，但其生理功能还远远不成熟，生长发育又是一个漫长的过程，包括胃肠道的发育也很不成熟，消化酶及消化液极少，消化酶的活性还很不足，胃酸分泌少，肠壁及细胞都薄弱，所以对大分子物质是没有消化功能的。下面我们就一一介绍喂养不当引起的腹泻：
错误的喂养
1、食饵性腹泻：是因为过早的添加辅食：如鸡蛋、谷类、甚至动物油等而导致的腹泻。
食物又换了
世界卫生组织和营养协会专家建议：婴儿宜在出生6个月添加辅食。记住是6个月。
理由是：婴儿的胃肠黏膜保护屏障和胃消化液（肠壁黏膜、胃酸、胃液、蛋白水解酶、肠蠕动）要在6个月才能完善；其次，婴儿肠道的免疫组织细胞如淋巴结、分泌型IgA及免疫机制要在6个月才发育完善。
如果我们过早的添加食物，由于食物的性状不适应这个年龄段的孩子，或者短时间频繁、多量添加或更换新的食品（不同品牌的配方奶），将会给孩子胃肠道增加非常大的负担，从而引起胃肠道功能紊乱，腹泻是必然的。
所以，婴儿在开始实施添加辅食的程序时，应遵循六大原则：由一种到多种；由稀到稠；由细到粗；由少到多；由软到硬及培养孩子进食的技能。记住了：婴儿添加辅食不得早于6个月，并且应遵循辅食添加的6大原则。
6个月添加辅食
2、气候变化性：当天气突然变冷，比如秋季，婴儿腹壁薄，脂肪少，腹部易受凉，或者暑热天气气温高、湿度大，都会让婴儿难以适应，胃肠功能减低，消化液分泌减少，消化酶活性降低，这一系列的问题都会引起孩子胃肠功能紊乱，而腹泻。
3、糖原性腹泻：有少数婴儿的小肠黏膜缺乏一种特异性双糖酶（乳糖酶），所以对乳汁或食物中双糖不能够在肠道水解成单糖而被吸收，继而在肠道内聚集成高渗性物质，而损伤肠管，引起渗出性腹泻。同时 乳糖酶缺乏有先天性和继发性乳糖酶缺乏。
先天性乳糖缺乏是胎儿期如果乳糖酶没有发育，到足月出生时才发育，因此，如果是早产儿，出生由于乳糖酶缺乏且活性低，吃进的乳糖不易消化，就会发生早产儿腹泻。
继发性乳糖缺乏引起的腹泻多是由于急性肠炎、小肠黏膜受损，致乳糖酶受损而恢复缓慢，当吃进含有乳糖的配方奶、甚至母乳时，就会出现不耐受，表现为水样便、泡沫便，酸臭味。
糖原性腹泻
4、肠道菌群失调性腹泻：正常肠道内的条件致病菌能维持肠道微生态平衡，对人无害；但是在特定条件下就具有侵袭性，成为有害菌。
抗生素能致肠道发生变态反应、毒性作用直接引起肠粘膜损害和上皮组织萎缩，细胞内双糖酶活性降低，引起吸收障碍性腹泻，也就是我们前面介绍的继发性乳糖不耐受腹泻。
大量研究证明，几乎所有抗生素都能引起婴儿胃肠道分泌、消化、吸收和运动等功能障碍而致腹泻；这就是抗生素引起的肠道菌群失调导致的腹泻。所以，婴儿对于抗生素的应用必须严格把握指针。
5、过敏性腹泻： 具有隐匿性、反复性和迁延时间长的特点
胃肠道损伤（产生异性抗原）：在出生的头几个月直到3~4个月时，宝宝的肠粘膜非常脆弱，上皮细胞脱落，则细胞间缝隙就开始增宽增大，肠壁通透性增高，从而蛋白质（分子量大）很容易漏出肠壁，造成肠道损伤。加之胃肠道消化酶本来就少、酶的活性差，婴儿食入的蛋白质在肠道中未经分解消化就被直接吸收入血液中，此时，蛋白质作为异性抗原在做怪，引起抗原反应。
缺乏保护性抗体（分泌型IgA）：与此同时，婴儿肠道黏膜还缺乏一种分泌型IgA的抗体保护，从而促使肠道内细菌繁殖及发生炎症反应，加速了肠粘膜对异性蛋白的吸收，也加重了肠道过敏反应，这就是婴儿腹泻的原因。
经过临床调研发现，一小汤勺异性食物中具有的抗原量，是母乳中同种抗原的1000倍，过早给婴儿添加含有异性抗原的配方奶或辅食，就会因为过敏反应导致腹泻。
过敏反应有速发型与迟发型两种，速发是在2小时就出现，一般症状重；迟发在几小时或几天后，症状较轻。
过敏性腹泻的主要表现是：腹痛、腹泻、皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹外，还有呼吸困难、血压下降（面色苍白、反应低下），重者危及生命。因此，我们对过敏性腹泻要尤其关注。
腹泻并湿疹
小结一下：以上我们介绍了非感染因素引起的腹泻，家长说，这么多专业内容，我们有点晕，记不住，好吧，记住发生腹泻了是因为什么？
• 喂养史（最关键）：喂了什么？何时喂？怎么喂的？喂了多少？
• 气候变化：夏季？太热、潮湿？秋天？天变凉了？
• 伴随症状：无故哭闹，怎么哄也哄不好？烦躁、腹胀、皮疹（湿疹）？
• 肉眼看大便：蛋花汤、泡沫便，酸臭味？
• 抗生素应用史：尤其广谱抗生素头孢菌素、克林霉素等？
• 其他疾病的伴随症状：一般小儿如果患有上感、肺炎、中耳炎等肠道外感染性疾病，就会因炎症反应引起胃肠道功能紊乱而腹泻。
三、什么样的喂养方法才是科学合理的呢？1、坚持母乳喂养为宝宝成长道路打开了一扇门：
母乳喂养的好处，众所周知，母乳能够满足婴儿期生长发育营养需求，是最好的天然食物，是其他任何食品不可替代的营养物质。
健康母亲的乳汁能够供应宝宝自出生到6个月的所需营养素、能量、水分，同时母乳还具备了丰富的助消化脂肪酶、分泌型IgA，这些物质，婴儿均可以自行消化吸收。因此，当你开始准备当妈妈的那一刻起，一定记住给你的宝宝备好“粮食”，坚持母乳喂养，你的宝宝就能躲过被腹泻的坑，使其健康成长。
母乳喂养其实也是有学问的，在准备母乳喂养的时候，我们首先要做好心理准备，同时需要掌握一定的技巧，才能顺利的产乳和哺乳：
• 尽早开奶、按需哺乳：是母乳喂养的基础，产后15分钟~2小时就开始让宝宝吸吮，对泌乳是最好的刺激。0~2个月的小婴儿每日多次、按需哺乳，吸吮有力，乳头经多次刺激，乳汁就会越来越多。
从出生到2周的吸吮是实现纯母乳喂养的关键。
同时早开奶也是减轻新生儿黄疸的关键。
• 正确的喂养技巧：要刺激婴儿的口腔吸吮动力，唤醒婴儿对哺乳的需求方法是：每次在哺乳前，让宝宝用鼻推压或者用舌舔妈妈的乳房，哺乳时宝宝的气味、身体的接触具有刺激妈妈乳房射乳反射的作用。
同时，用最适当的哺乳姿势（半躺式、橄榄球式、摇篮式、侧卧式），使宝宝与妈妈亲密接触然而是最放松的状态。
母乳喂养方式
2、即使是选择人工喂养更加讲究的是喂哺的科学性：
由于种种原因，宝宝不能母乳喂养，我们就要选择人工喂养，目前是选择配方牛奶比较合适的方法。
因为配方牛奶的营养素是按照“类似于”母乳成分、根据小孩各年龄段生长发育所需，消化及肾功能特点而研制：
配方奶降低了容易过敏的络蛋白及无机盐成分；添加乳清蛋白、不饱和脂肪酸、乳糖；强化婴儿生长所需的微量营养素核苷酸、维生素A、D及β胡萝卜素、微量元素铁及锌。
• 人工喂养的喂哺技巧：与母乳喂养一样，人工喂养也要有正确的方法；
要有正确的喂哺姿势、宝宝应该是完全觉醒状态、选择适宜的奶瓶、奶嘴；乳汁的温度适宜、喂哺时奶瓶所置的位置及角度适合。
配方奶喂哺姿势
人工喂养摄入量应该根据婴儿体重、RNIs(膳食营养推荐摄入量）、配方奶规格进行配制。
按照宝宝母乳所需热卡计算，一般＜6个月宝宝每天需要90kcal\(kg.d)，计算婴儿配方奶粉约18g\(kg.d)或135ml\(kg.d)。
婴儿每日哺乳量
注意：婴儿配方奶在选择的时候，不要短期内频繁的更换品种，冲调比例一般水：奶粉为4:1。
3、合理而巧妙的进行婴儿食物转换，为补充营养和断奶打下基础：
转乳期：随着生长发育的逐渐成熟，婴儿需要进入到由出生纯乳类像固体食物转换的时期，这个时期是需要泥、糊状的食物（如米粉）作为中间过度的过程，对婴儿的消化吸收及营养发育都是有好处的。
转乳期食物的引入（辅助食品）：
4~6月宝宝：
辅食：泥状食物强化含铁米粉、菜泥、水果泥及配方奶；1日1次用勺喂（训练）。
喂奶次数：1日6次奶，逐渐断夜奶；
7~9月宝宝：
辅食：沫状食物稀饭（烂）、肉沫、菜沫、蛋、鱼泥、豆腐及水果，配方奶，1日1次正餐，1次水果。学用杯子。
喂奶次数：1日4次奶。
10~12月宝宝：
辅食：碎食物软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果；1 日2餐饭，1次水果。 断奶瓶、会自用勺和用手抓饭。
喂奶次数：1日3次奶（具体）
注意：2次奶中间添加1辅食。
好了，我们小结一下，针对婴儿腹泻的原因，我们把功夫下在科学喂养上，就会减少腹泻的发生。
四、什么情况下需要去医院看医生呢？重点观察这5点：
• 看大便：大便规律？有没有蛋花样、稀水便或呈泡沫样大便、酸臭味？一天大便多于5~6次？
• 看尿量：明显比平时少？
• 呕吐：是否呕吐？几次？
• 发热：体温多少？
• 精神状态：精神差？不哭或少哭？或烦躁、哭闹、激惹？
重点：
当有脱水表现：尿量减少、哭时无泪或泪少，眼窝和囟门凹陷、皮肤干燥无弹性，口唇干，精神差。家长不必犹豫，马上去医院了。婴儿脱水
1、调整饮食始终是重要的措施之一：
守住宝宝的胃口，能母乳喂养则继续母乳喂养，关键是妈妈的饮食要注意，少吃辛辣、油腻的食物，要多喝水，避免宝宝脱水；尽量减少哺乳时间，减轻宝宝的胃肠道负担。
人工喂养应使用无糖配方奶，因为婴儿腹泻时会继发乳糖不耐受，反而加中腹泻或病情迁延；同时易引起腹胀。
建议不用氨基酸奶粉和深度蛋白水解奶粉，因为这样会丢失铁和营养吸收，造成营养性缺铁性贫血。
腹泻期间暂停之前添加的面包、鸡蛋、肉松之类食物，给宝宝选择米粥类食物，利于消化，等腹泻停止，再慢慢增加非母乳性食物。
2、注意宝宝臀部的皮肤护理：
保持皮肤干爽，勤换尿不湿，每次大便用温水清洗，用干棉软布吸干臀部，防止尿布疹及感染发生。
如果已经发现有红臀，可以 涂鞣酸软膏或复方甘草锌软膏，如果局部皮肤糜烂，可涂红霉素软膏。
3、注意口腔护理：
每天多喂开水的同时，主要清洁口腔，口腔内如果有一层白色的附着物，可能是因为生病久了，霉菌感染“鹅口疮”，可以用湿棉签涂制霉菌素。
4、注意腹部保暖：
平时就要对小婴儿腹部进行必要的保暖，以免受凉后加快肠蠕动而产气、腹泻。为了缓解肠痉挛、减轻腹痛，可以适当热敷或顺时针轻揉宝宝腹部。
综上所述：婴儿喂养也是要讲究科学喂养，同时，坚持母乳喂养，能够使婴儿保证能量供给，利于胃肠道消化吸收，避免腹泻；人工喂养更要讲究细节，不能急于求成，添加辅食应遵循科学。