奶是婴幼儿的重要营养来源，但是有那么一群特殊的宝宝，却并不能食用普通婴幼儿配方奶粉，有些宝宝甚至连母乳也需要暂停。为什么呢？因为这群特殊宝宝对奶中的某些成分出现了过敏/不耐受的反应。由于普通家长对“奶粉过敏”的认识和理解都不够全面，对过敏/不耐受的症状常常无法及时正确做出判断，今天我们就为大家整理了一份快速识别指南，帮助宝爸宝妈早识别！早应对！
什么是“奶粉过敏”
最近宝宝智库小红书上就有不少粉丝给我们留言，询问“奶粉过敏”以及“如何看出宝宝对奶粉过敏？宝宝喝奶粉过敏是什么情况？”
这里要先给大家说明一个情况：因为部分家长缺乏足够的专业知识，很难分清过敏和不耐受是两种不同的反应，有些家长甚至不了解母乳喂养的宝宝也可能出现不耐受的情况，所以他们往往把出现乳蛋白过敏以及乳糖不耐受的不适症状都称为“喝奶粉过敏”了。
事实上，普通家长口中的“喝奶粉过敏”往往包括乳蛋白过敏以及乳糖不耐受两种情况。
也就是说，引起“奶粉过敏”的主要有两种情况：
一是乳糖不耐受：普通配方奶粉中含有大量乳糖，而宝宝的肠道中缺乏使之正常消化的乳糖酶或乳糖酶活性低，就会导致宝宝出现乳糖不耐受的不适症状。
二是乳蛋白过敏：目前的婴幼儿配方粉是以牛奶或羊奶为奶基原料开发的，而牛/羊奶中含有的αS1-酪蛋白、β－乳球蛋白等常见蛋白质对婴儿来说，有导致出现乳蛋白过敏反应的风险。
怎么识别？
“奶粉过敏”会影响皮肤、呼吸道、消化道等系统，其中后者的症状容易被忽视或误判，例如喝了奶粉之后会起皮疹或者湿疹会联想到过敏，但是吐奶、腹泻、便秘等就很难想到是过敏/不耐受引起的。
健康时报《婴幼儿过敏风险认知调查》数据显示：超过80%参与调研的家长能意识到皮肤和呼吸道症状（如红疹、鼻炎、哮喘）提示婴幼儿过敏，但消化道症状（如腹泻便秘、频繁吐奶、便血）和婴幼儿过敏之间的关系认识不足。
所以接下来我们会为大家详细解释，家长口中的“宝宝喝奶粉过敏”，会出现什么症状？到底该怎么判断？希望做父母的能多多警惕，给予宝宝及时正确的应对。
识别牛奶蛋白过敏：
牛奶蛋白过敏是指机体对牛奶蛋白的高反应性，有 IgE 介导、非 IgE 介导的免疫反应以及IgE和非IgE结合的混合型。牛奶蛋白过敏症状无特异性，常可累及多器官系统，如皮肤、胃肠道及呼吸系统等。
IgE 介导的症状
IgE介导的牛奶蛋白过敏发作时间较快，通常在数分钟内出现症状，但也可长达2小时，主要见配方喂养或混合喂养时[1]。因此，家长在给宝宝首次摄入奶制品时应注意观察宝宝反应，如果是IgE介导的牛奶蛋白过敏是比较容易发现及识别的。具体的症状见下：
1.皮肤系统：荨麻疹、血管性水肿、皮肤瘙痒
（图片来源于网络）
荨麻疹的特征性皮疹是风团和隆起的红斑，伴有瘙痒，时隐时现、变化迅速，一般接触过敏原后短时间内即发作。例如有的宝宝在喝完奶嘴巴周围很快出现红红的一片，往往就是牛奶蛋白过敏引起的荨麻疹。而血管性水肿经常和荨麻疹同时出现，最常见于眼睑、嘴唇等皮下组织疏松的部位。
2.胃肠道系统：恶心、呕吐、腹痛及腹泻等
IgE介导的牛奶蛋白过敏反应很少只诱发胃肠道症状，而是常常和皮肤过敏反应同时出现，或者只是全身性过敏反应的一部分。其中恶心、呕吐、腹痛一般在摄入后数分钟至2小时内发作，而腹泻可以在摄入致敏食物后2-6小时才开始发作。
3.呼吸道系统：喘息、呼吸困难、流涕等
与胃肠道反应发病相似，IgE牛奶蛋白过敏很少只诱发这些呼吸道症状，而是与其他器官系统的症状同时出现。
4.全身性过敏
全身性过敏反应是迅速发作、可能危及生命的严重情况，对于婴幼儿IgE牛奶蛋白过敏来说，皮肤和消化道系统的症状往往是最明显的，也可能伴有呼吸困难和血压下降甚至休克的表现。
总之，IgE介导的牛奶蛋白过敏在皮肤症状方面更为突出，表现为急性瘙痒、红斑、荨麻疹、血管性水肿、急性弥漫性特应性湿疹；胃肠道症状包括呕吐、腹泻、腹痛/肠痉挛；呼吸道症状为急性鼻炎和/或结膜炎。
非IgE 介导的症状
非IgE介导的牛奶蛋白过敏通常≥ 2 小时或甚至数天后才出现症状，配方喂养、纯母乳喂养或混合喂养均可见[1]。因此，这种类型判断较为复杂，家长在喂养时需要仔细观察这些症状是否真的是牛奶蛋白过敏引起的。
1. 反复剧烈呕吐、腹泻、脱水和嗜睡
（图片来源于网络）
牛奶过敏可以表现为食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征，典型表现为摄入牛奶或奶制品后2-4小时内出现严重的呕吐和腹泻，造成重度脱水、嗜睡，有时甚至还会造成休克。随着时间推移和反复接触致敏食物，慢性患者的症状则可能更轻微，可能表现为胃内容物反流、腹泻、体格增长缓慢。
2.血丝粘液便
食物蛋白诱发的婴儿直肠结肠炎通常6月龄之前出现症状，表现为反复出现血丝粘液便，偶尔也会有腹泻。牛奶是导致这一疾病最常见的致敏食物，但需要注意的是，母乳喂养的婴儿也可以因为母亲摄入牛奶而出现症状。
3.吐奶和肠绞痛
胃食管返流（吐奶）和肠绞痛是小婴儿常见的症状，因此若只是单一表现（喷射状吐奶需警惕），一般不是牛奶蛋白过敏。只有当宝宝同时有其他发病症状，例如反复哭闹、喂养困难、体重增长缓慢、反复血丝便等，才需要考虑牛奶蛋白过敏的可能性。
4.便秘
同样，便秘是婴幼儿时期的常见疾病，因此牛奶蛋白过敏一般不是首先需要考虑的病因，只有当规范治疗无效、特别是孩子同时有其他牛奶蛋白过敏的发病症状时，可以尝试暂停普通婴幼儿配方奶粉2周，观察便秘是否有缓解，如果停食后症状会改善，那就要考虑便秘的发生与牛奶蛋白摄入相关。
总之，从症状上来看，非IgE介导的轻中度CMPA更倾向于出现胃肠道症状，最常见的是易激惹，也就是肠痉挛；另外还有呕吐、腹泻等；皮肤症状包括瘙痒、红斑，非特异性皮疹，明显特应性湿疹等。非IgE介导的CMPA在 1岁以内很少出现呼吸道症状[1]。
IgE和非IgE混合介导的症状
临床表现延迟或慢性发作，以特异性皮炎或一种嗜酸性胃肠病为表现。经过临床观察，很多婴幼儿牛奶过敏以特异性皮炎或胃肠表现为特征，应属于非ＩｇＥ 或ＩｇＥ和非ＩｇＥ混 合 介 导；仅少数婴儿会在进食牛奶后数分钟至２ｈ间出现ＩｇＥ介导的急性速发反应[3]。
1.湿疹
（图片来源于网络）
湿疹是迟发性过敏反应，一般是接触过敏原以后有一段时间才会发病，一般3天–1周，或是更长。它的特征性的皮疹常有红斑，丘疹，糜烂，渗出，水泡等，伴有非常明显的瘙痒，多发于面部两颊、前额和头皮上，也常见于臀部和四肢屈侧。
由于湿疹的发病原因比较复杂，食物过敏与湿疹绝不是简单的因果关系。所以，家长要仔细观察，如果宝宝摄入牛奶或奶制品后，出现明确的湿疹加重、停止摄入后病情又逐渐缓解，或者尽管进行了充分的皮肤护理和标准的外用药治疗后，湿疹病情仍持续，再考虑牛奶蛋白过敏可能性（特别是当宝宝同时存在牛奶蛋白过敏的其他警惕症状时）。
2.嗜酸性胃肠病
嗜酸性胃肠炎系指胃壁和(或)肠壁的某些部分以嗜酸性细胞浸润为特征的疾患，常在进食某种食物后表现有上腹部痉挛性疼痛,可伴恶心、呕吐、发热等异常体征，并伴有外周血嗜酸性粒细胞升高。
识别乳糖不耐受：
首先需要给大家科普一个小知识：食物不耐受和食物过敏并不是一回事。
食物过敏是属于免疫性的，是指食物中的某种物质，如蛋白质进入了体内，被体内的免疫系统当成入侵的病原，发生了免疫反应，从而导致机体生理功能的紊乱和（或）组织损伤，表现出皮肤系统、胃肠道系统、呼吸系统乃至全身性的一系列临床症状。
食物不耐受的发病机制不涉及免疫系统，是诸多因素造成机体消化食物缺陷引起的反应，主要表现在消化系统疾病的某些特征。
食物不耐受最常见的是“乳糖不耐受”，宝宝因为肠道中乳糖酶活性降低、缺乏甚至缺失，进食乳糖丰富的食物（母乳/奶粉）后，会导致进入肠道的乳糖吸收不良，引起一系列消化系统异常症状，临床表现多样，持续时间长短不一，严重程度不同，具体表现为：
1.频繁腹泻
乳糖酶缺乏或活性低下，未被吸收的乳糖滞留在肠腔，因渗透作用使细胞内水及小分子物质进入肠腔，内容物渗透性增高，水分潴留，导致渗透性腹泻。患儿大便黄色或青绿色蛋花汤样或稀糊状，夹有奶块，多有泡沫，酸臭味，每日甚至8-10余次。
2.腹胀、腹痛
因为进入结肠的未被吸收的乳糖，被结肠内细菌酵解为短链的脂肪酸、一些气体(氢气、CO2、甲烷等代谢产物)，刺激肠壁，加快肠蠕动，引起一系列腹泻、腹胀、嗳气、恶心、腹痛、肠绞痛等消化道症状，少数患儿有回奶或呕吐。
3.哭闹不安
患儿常常排便前哭闹，排便后好转；由于肠内胀气，食奶后无明显诱因哭闹不安。
4.其他消化道表现
在少数情况下，部分患者由于肠道内产生的甲烷促使胃肠蠕动减少，出现便秘而不是腹泻。
另外，小肠黏膜通透性增加，病毒易侵入机体，使肠道感染概率增加。
注意，乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏引起胃肠道反应最易混淆，但后者多有湿疹等过敏表现及家族过敏史，外周血嗜酸细胞增高，可资鉴别，必要时可行牛奶过敏原测定。如果想要更详细区分两者区别，可查看奶粉智库往期文章：《牛奶蛋白过敏≠乳糖不耐受！不要傻傻分不清！》进行了解。
同时，警惕牛奶过敏儿更容易出现乳糖不耐受。研究报告显示牛奶过敏中同时合并乳糖不耐受占20%以上。
提 醒
喂养宝宝之路充满挑战，尤其是遇到特殊宝宝，更是要花加倍的心思去呵护他们，学会识别这些过敏/不耐受症状是非常有必要的。在此提醒宝爸宝妈们，一定要要注意识别文中所提到的这些牛奶蛋白过敏与乳糖不耐受的发病特征，遇到宝宝有类似症状，或者同时出现多种症状，千万要提高警惕，及时就医。
如果确诊乳蛋白过敏或乳糖不耐受，应根据医嘱选择相应的特配粉进行食用，例如乳糖不耐受宝宝可以选择无乳糖奶粉，乳蛋白过敏宝宝可以根据过敏程度选择适度水解/深度水解/氨基酸奶粉。
今天的文章到这里就结束啦，如果大家还有任何关于宝宝乳蛋白过敏或乳糖不耐受的问题，可以到我们的育儿账号宝宝智库小红书或微信公众号上留言互动，有专业老师第一时间为大家答疑解惑～
参考文献：
[1]陈同辛.婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读——更好地识别、诊断和治疗[J].临床儿科杂志,2018,36(10):805-809.
[2]段翠翠. 不同乳源蛋白致敏性的评估[D].东北农业大学,2014.
[3] 崔玉涛.儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则的解读[J].中国儿童保健杂志,2013,21(02):116-117+121.
[4]国际儿科学杂志, 2018,45(3) : 239-242,247.