在生殖中心，经常遇到不孕不育夫妇问：医生，第三代试管是不是最好？我们不差钱，我们想做三代。
俗话说：一分价钱一分货，患者有这样的想法，医生当然理解。平均而言，第三代试管婴儿确实比一代、二代贵出将近一倍的费用，所以，第三代试管婴儿真的“高级”吗？
首先，我们需要搞清楚，什么是第三代试管婴儿。
第三代试管婴儿既往也称PGS、PGD，目前统称为“Preimplantation Genetic Testing”,简称“PGT”，即植入前胚胎遗传学检测，简单来说，是在第二代试管的基础上，对胚胎进行遗传学检测。
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根据不同的指征，PGT又分为三类：
PGT-A（Aneuploidies，非整倍体）
适用于女方高龄、不明原因反复自然流产、不明原因反复种植失败、严重畸精子症等；
PGT-SR（Structural Rearrangements，结构重排）
适用于夫妇任一方或双方携带染色体结构异常，包括相互易位、罗氏易位、倒位、复杂易位、致病性微缺失或微重复等；
PGT-M（Monogenic defects，单基因病）
适用于单基因遗传病子代高风险、且家族中的致病基因突变诊断明确或致病基因连锁标记明确、夫妇任一方或双方携带有严重疾病的遗传易感基因的致病突变，以及需要HLA配型的情况。
三代试管是通过对胚胎细胞取样活检，进行遗传物质检测，从而判断胚胎是否适合移植。
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囊胚期滋养层细胞活检能够提供更多的细胞用于检测，PGT检测的准确性更高，且滋养层细胞将来发育成胎盘，活检对胚胎发育的影响较小，诊断率和种植率均显著高于卵裂期活检，是目前国内外主流的活检时期。
其次，三代试管并不“高级”。
三代虽然相比一代、二代多了遗传学检测的“高技术含量”，但三代试管并不高级，而是跟一代、二代一样，只是针对有“三代试管”指征的人群提供辅助生殖的手段。
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相反，由于PGT发展时间尚短，胚胎活检对出生子代的安全性目前仍有待考证，因此，在权衡风险与获益的原则上，目前在国内，三代试管需要有严格的医学指征。
此外，通过PGT检测的胚胎，虽然可大大降低不良妊娠结局，但受到胚胎嵌合体、检测技术、环境、药物等影响，仍然不能100%避免出生缺陷，这也是为什么三代试管孕中期要进行产前诊断的原因。
最后，我们再来说说三代的“贵”。
三代试管“贵”在胚胎检测费，按送检胚胎个数收费，送检越多，总费用越贵，但筛选出好胚胎的机会也更大。
对于单基因病的家庭，三代试管还“贵”在遗传家系的建立。通过遗传学检测的胚胎，怀孕几率更高，更重要的是，可以大大降低不良结局再发的风险，甚至彻底阻断家族遗传病的传递，对夫妇家庭来说，身体的伤痛和心理的伤害都降到了最低。
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总而言之
三代试管虽然总体较贵，但对于有指征的“老大难”夫妇来说，每一分钱都花在了刀刃上。而对于能够通过相对“不贵”的一代、二代试管解决问题的夫妇，则要庆幸自己免受遗传疾病的困扰，而不是盲目追求自认为贵而高级的三代试管。
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作者：上海仁济医院生殖医学中心 何亚琼