再提辅助生殖，是因为近日北京将门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围，据悉新政策将于3月26日起执行。
从辅助生殖用到的技术来看，该政策包括2项为人工授精，1项为体外受精IVF（in vitro fertilization）第二代技术，3项为IVF第三代技术。
说到辅助生殖技术，不得不令人感慨科研的本质究竟是什么？首先应该是要了解事物的本质，其次是要有巨大的脑洞，然后也得有勇气去实践。就说体外受精这件事，那是了解了生命诞生的本质是受精卵在合适的环境下孕育而来，至少满足了这样的条件，理论上应该也可以像传统的孕育方式一样诞生新生命。
所以，如果不孕不育，一定是没有符合以上条件。受精卵就好比一颗种子，而原本的子宫就如同土壤，子宫外环境就好比天气或气候，任何一个因素出了问题都有可能导致不孕不育。
而任何技术的诞生也几乎都是为了解决一个存在的问题，试管婴儿技术也是如此。
第一代试管婴儿技术的产生，主要是解决因为女性疾病而导致的不孕症，例如输卵管堵塞，子宫内膜异位等导致的精子无法与卵子在体内成功结合成受精卵，进而形成胚胎，没有了种子自然也就无法谈及新生。但正像大多数植物一样，种子并非天然的存在于土壤中而是成熟于土壤环境外，如果将卵子取出来和精子完成结合成一颗种子，再将其“种”入土壤中，仍然有机会孕育出生命。
从想到取卵的那一刻，就意味着该技术已经成功了一半，因为解决问题的方向对了。通过内窥镜或B超，从妇女卵巢中取出成熟卵子，然后与精子在试管或堵养皿中一起培养以生成受精卵，受精卵进一步发育成胚胎后，再将胚胎移植到未来母亲的子宫内，使胚胎在母体子宫内继续发育直至成为成熟胎儿，这就是第一代试管婴儿技术。
不得不承认，试管婴儿是人类生殖技术的一个非常伟大的突破。
但当我们不再认为不孕不育只是女性一方面的问题，解决男性问题带来的不孕不育也就成了试管婴儿技术的另一个突破点，于是也就有了我们第二代试管婴儿技术的诞生。通常情况受精是一次非常壮观的“竞赛”，精子们不但要游的快，而且还要足够的强壮，有足够的能量“破门”。虽然说科学已经证明卵子最后会为那颗幸运的精子开后门，但前提也是那个精子自己也要足够的努力。但有时候现实很残酷，哪怕是上亿个精子，都可能弱的像个小老头一样没有活力，甚至可能是“一滩浆糊”，甚至很难找到一颗有模有样的精子。
我们的解决方法就是“助精子一臂之力”，矬子里拔个将军，用显微镜操作技术，直接将单个精细胞注入卵细胞，完成受精过程，这后门也是真的走到家了。
综上，第一代试管婴儿技术主要解决女性问题导致的不孕不育，第二代试管婴儿技术主要解决男性问题导致的不孕不育，那么第三代，顺其自然要解决的是双方“都有问题”的情况了，严格来说是胚胎这颗“种子”质量的问题。
实际上第三代试管婴儿技术的诞生还与当时对遗传学研究的不断深入有关。一个健康生命的诞生，首先要保障种子是健康的，从遗传学来讲，如何选到一颗高质量的种子，比仅仅选择高质量的精子更为重要。既然要选择就不会是只有一个胚胎，所以第三代试管婴儿技术，是一种体外胚胎筛选技术，也称胚胎植入前遗传学诊断/筛查 （PGD/PGS）或胚胎筛选，是取体外培养胚胎的遗传物质进行分析，诊断是否有异常，然后筛选出健康的胚胎移植到母体子宫内，防止遗传缺陷疾病。主要适用于身患高遗传风险疾病的人群，包括患单基因遗传病(如常染色体隐性遗传病、常染色体显性遗传病和X染色体连锁遗传病等)和染色体结构畸变。
从第一代，到第二代，再到第三代，试管婴儿技术从解决不能生育，已经到了如何优生优的问题了，但也仅限于父母双方的基因。
技术一旦打开了大门，就可能顺着开启第二道，第三道......到了第四代试管婴儿技术，已经不再限于父母，而是通过引入第三方基因的方式修复带病基因，因此也被称之为“三亲婴儿”（又称3P婴儿，3P即英文three parents的缩写），由于该技术的本质是将准妈妈的细胞核移植到另一位女性的健康胞浆，因而也被称为细胞核移植技术，实际上是修复了准妈妈的不健康胞浆，因为存在于胞浆的线粒体容易导致遗传疾病。当然，还有一种适用情况是，准妈妈体弱，或年龄偏大，卵子质量不高，活力差，而通过替换一个年轻、健康女性的胞浆，细胞核就可以获得健康胞浆的更多营养，而且99.9%的遗传物质仍来自准妈妈。
但由于涉及到了第三人，挑战了伦理，目前三亲婴儿技术只在个别国家允许，从目前曝光的宣传来看，英国、乌克兰、墨西哥都是允许实施三亲婴儿技术的国家。
抛开第四代，前三代试管婴儿技术在中国也早不陌生，1988年中国大陆诞生了首例试管婴儿郑萌珠，2019年她自己也成了一位妈妈。辅助生殖技术在中国扎根30多，帮助不少家庭圆了孩子梦，但渗透率并不高，2019年的数据只有7.1%，而同期美国的渗透率高达30%。费用是首个拦路虎，据了解在中国做一次试管婴儿费用在三万到十几万不等。一代费用三五万，二代费用五六万，三代是九万到十万，还存在一个问题是不同医院费用不同。
北京将16项辅助生殖技术纳入医保，费用应该会出现一定幅度的下调，未来中国将迎来更多的试管婴儿，承接住这些试管婴儿需要相应的匹配，目前在北京具有辅助生殖资质的基本医疗保险定点医疗机构只有共15家，未来也许需要更多这样的医院或者至少是更为高效，更有助于政策落地实施。为确保政策执行到位，这些医疗机构未来需要在服务场所显著位置通过多种方式公示医疗服务项目、价格及服务规范等内容，并提高服务质量，严格按照规定向患者提供服务并收取费用。
附：15家辅助生殖医疗定点医院名单。
1.首都医科大学附属北京妇产医院
2.首都医科大学附属北京朝阳医院
3.中国医学科学院北京协和医院
4.北京大学第三医院
5.北京大学第一医院
6.北京大学人民医院
7.北京中医药大学东方医院
8.北京市海淀区妇幼保健院
9.解放军总医院第一医学中心
10.解放军总医院第六医学中心
11.解放军总医院第七医学中心
12.战略支援部队特色医学中心
13.空军特色医学中心
14.火箭军特色医学中心
15.北京家圆医院
举报/反馈