原创 上海儿童医学中心 呼吸天使
家有湿疹娃，我来支妙招
宝爸宝妈们，呼吸天使的仙女姐姐又给大家来科普啦，今天的关键词是“婴儿湿疹”。
在临床上也称为婴儿期特应性皮炎，是由基因和环境等多种内外因素导致的一种过敏性皮肤病。一般会从面部开始，逐渐蔓延到身体其它部位，成片出现，大部分对称分布，表现为皮肤发红粗糙、脱屑、伴有严重的刺痒甚至出现裂口、渗水，最后结痂。由于湿疹瘙痒的特性，小月龄的宝宝患湿疹可能会表现为身体到处蹭，大一点的宝宝可能会去主动抓自己身体。婴儿湿疹分为三种类型：
（1）干燥型（轻度）多见于6个月～1岁婴儿。常见春季和冬季，因为天气干燥或空气干燥，导致宝宝皮肤严重缺水而引起的。皮损表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样鳞屑及结痂，常见于面部、躯干和四肢侧伸面。（2）渗出型（中度）多见于3～6个月婴儿，尤其是肥胖的婴儿。脖子,腿弯，腋下等各关节处常见，可见对称性小米粒大小红色丘疹，间有小水疱和红斑，底部水肿，片状糜烂，有黄色浆液渗出。（3）脂溢型（重度）多见于3个月内婴儿。患儿前额、颊部和眉间皮肤潮红，有黄色油腻性鳞屑，头顶可有较厚的黄色液痂。严重时，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。宝爸和宝妈如何和湿疹鉴别呢？
接触性皮炎(口水疹）
年龄：0~6岁
部位：皮肤接触致敏物的地方
外形：皮肤局部变痒发红甚至出现小水泡
护理：
避免反复接触刺激物
与湿疹护理类似
婴儿脂溢性皮炎(乳痂，头泥）年龄：3周~3个月宝宝，大部分会在6个月内消退
部位：头部，面部（眉部）
外形：皮肤轻微发红，黏着油腻的黄色厚麟屑，形成一层疮痂，一般不痒或轻微瘙痒
护理：
清水清洁皮肤
可用油类（橄榄油，婴儿抚触油）软化头泥
涂保湿霜让皮肤湿润
新生儿痤疮年龄：出生3个月以内，2周左右最常见
部位：额头和面颊等部位
外形：细小凸起的红疹，“青春痘”样皮损，但一般没有粉刺
护理：通常在出生后3个月内自然消失，无需特别治疗，不留瘢痕
热疹（热痱，痱子）年龄：各年龄段
部位：颈部，背部，前胸等
外形：因汗液积聚在皮肤上引起的细小凸起的红疹
护理：
清水清洁皮肤
衣服适量，减少流汗
婴幼儿皮肤娇嫩，如果出现皮疹，诊断为婴儿湿疹，那居家护理有何小妙招呢？1.皮肤保湿：保湿！保湿！保湿！重要的事情说三遍，保湿是湿疹最基本也是最重要的居家护理，不仅发病时使用，平时也应常规使用，如果宝宝皮肤干燥，可每三小时一次，足量厚涂。推荐使用润肤乳（不含香精或色素的）保湿，如果处于秋冬季节，室内环境干燥，选择质地较稠的润肤膏或霜，保湿性、持久性更好；如果处于春夏季节，考虑舒适度，选择质地较稀薄的润肤乳。轻中度湿疹，可选择含有甘油、透明质酸、神经酰胺等帮助皮肤保湿和修复皮肤屏障作用成分的润肤霜（乳）；中重度湿疹，在医生的指导下，选择含有抗菌肽等抑菌成分的特殊功效型润肤霜（乳）。
2.合理用药：根据引发炎症不同的原因，在医生的指导下合理用药：
（1）皮肤瘙痒难耐，推荐使用抗组胺药
推荐：西替利嗪滴剂，氯雷他定糖浆
不推荐：炉甘石（使用后皮肤更干燥，加重痒感）
（2）皮肤破损感染时，需要抗感染治疗
细菌感染：莫匹罗星软膏（百多邦）或红霉素软膏
真菌感染：派瑞松
（3）中重度湿疹在医生的指导下首推外用糖皮质激素，家长一听到激素就紧张，湿疹指南推荐：激素药膏是湿疹的一线治疗方法，合理使用激素药膏并不会对孩子造成影响。
药效：激素药膏也分弱效、中效，强效等不同强度药效的产品，选择时，应根据不同身体部位对应使用，遵医嘱使用。比如皮肤褶皱、眼周部位，对药膏吸收率比较高，使用时应以弱效药为主。
用量：以食指第一个指关节为度量，将药膏挤到指尖的位置，一指尖单位的用药对应的湿疹区域大概是两个手掌面的范围（成人），建议家长根据这个面积换算一下，孩子大概需要的药量；
使用时间：面部连续使用不超过2周，褶皱、会阴敏感部位不超过1周，都是安全的；对于四肢、躯干的湿疹，使用到湿疹消退都是没问题的。在湿疹逐渐好转的过程中，应在医生的指导下逐渐减少用量，家长最好不要自行减药或停用。划重点：
#建议先涂抹药膏，后涂抹润肤霜。家长在为宝宝涂抹药膏时可以轻轻按摩一下，观察到药膏吸收了就可以涂抹润肤霜了，不需要等待太长时间。
3.衣物：给宝宝穿纯棉、宽松、柔软的衣物。避免穿化纤织物，羊毛织物和绒线毛衫。在不着凉的前题下尽量少穿。
4.洗澡：每天洗一次澡，水温不要太高，最好不要超过36℃，洗澡时间不宜超过10分钟，选择温和的沐浴露，一周使用1~2次即可，频繁使用会加重宝宝皮肤干燥。勿用毛巾搓澡，以免破坏皮肤屏障。洗澡后3分钟内使用保湿剂，锁住水分。
5.饮食：婴儿湿疹多数与饮食无关，一般无需过度忌口，但进食试验明确者，应尽量避免。母乳喂养的妈妈也不需要盲目忌口，可以观察并记录下自己的饮食，如果发现吃了某种食物，孩子的湿疹明显加重，停掉会减轻，那么考虑可能和这种食物有关系，建议暂停3-6个月左右再次尝试；但如果说妈妈不管吃什么，孩子的湿疹都没有什么变化，就无需忌口。哺乳期注意营养均衡。
6.避免搔抓：剪短宝宝指甲，以防抓伤皮肤。
7.牛奶蛋白过敏：对于婴儿来说最常见的是牛奶蛋白过敏，如果湿疹反复发生且面积比较大，建议可尝试更换深度水解奶粉或者氨基酸奶粉，在这期间哺乳期妈妈应暂停食用牛奶及其制品。
8.如果宝宝湿疹非常严重：建议到呼吸专科门诊就诊排除是否有先天性免疫疾病。
希望呼吸天使的仙女姐姐关于湿疹的小妙招对宝爸宝妈有帮助哦！
作者张芬主管护师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科护士长、主管护师，本科学历。
张芬护士长参与2006年、2012年《儿科护理操作指南》编写。曾获上海市静脉输液比赛一等奖。2013年、2016年上海儿童医学中心优秀护士长。成功申报局级课题一项。
擅长:
慢病管理（哮喘儿童）：开展疾病全周期护理，借助eHealth慢病管理模式，以患儿离院期间获得全程健康服务的需求为导向，通过信息技术管理慢病患儿，开展延续护理，关注儿童慢病，提高生活质量。
科室特色护理：私人订制 开展出院准备服务，用视频宣教的形式在特殊病人出院宣教中应用，如居家雾化，居家储物罐的使用、居家鼻饲、吸痰、鼻饲等视频，目前共开展近100例，每位家长通过考核通过，方可出院，提高家长的照护技能保证照护质量，提高小朋友的生活质量，提高满意度。
儿童雾化中心的管理与质控。
门诊:
2017年起开设气道护理管理门诊（每周三、五全天）
作者
李佳燕护师呼吸科是内科主要专业之一，上海儿童医学中心呼吸科目前开放床位数42张。设有儿童哮喘诊治中心、儿童睡眠障碍诊治中心、肺功能室、支气管镜室、雾化治疗室等。殷勇主任现为呼吸科行政主任，国家儿童医学中心呼吸专科联盟共同主任，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，呼吸学组呼吸免疫协作组组长，上海市医学会儿科分会呼吸学组组长。长期致力于儿童哮喘、呼吸系统感染和疑难罕见疾病的临床研究。呼吸科共有医护人员33名，整体实力雄厚，结构合理，医师队伍中现有高级职称以上人员4人，博士3名，医师中硕士以上学历达100%，多数拥有中长期海外学习进修经历，多人担任中华医学会儿科分会呼吸学组各协作组组长、副组长、委员等职位及其他学术职务。上海儿童医学中心呼吸科周一至周日（包括节假日）均开设呼吸哮喘专科门诊，主要诊治支气管哮喘、慢性咳嗽、婴幼儿喘息、难治性肺炎、胸腔积液、慢性肺病、间质性肺病等其他儿童呼吸系统罕见疑难病等，全年无休为患儿提供服务。上海儿童医学中心呼吸科联合儿童保健科及耳鼻喉科医生开设睡眠障碍联合门诊，从多学科、全方面建立起睡眠障碍儿童的就诊流程，最大程度地方便患儿及其家长的就诊。
呼吸哮喘中西医联合门诊由上海中医医院儿科薛征主任、上海儿童医学中心呼吸科殷勇主任、上海儿童医学中心中医科孙克兴主任，强强联和，一站式解决患儿复杂的过敏问题，中医中药进行体质改善，西医控制哮喘症状。